manip-info.com : l'actualité de la radiologie en ligne

Les molécules Dbait boosteraient la radiothérapie

Virginie Facquet — 2012-05-31T06:00:00Z

Selon un communiqué de presse du 22 mai 2012, l'institut Curie de Paris effectue un essai clinique de phase 1 des molécules Dbait, issues des recherches de l'équipe de Marie Dutreix, directrice de recherche au CNRS, chez des patients atteints de mélanome malin.

Les cellules tumorales s'autodétruisent

Les molécules Dbait trompent les cellules tumorales et uniquement celles-ci en mimant les cassures double brin de l'ADN. Face à un grand nombre de cassures, les systèmes de réparation de la cellule ne pouvant faire face à tant de brèches, cette dernière, débordée décide soit de se mettre en veille soit de se mettre en apoptose (processus physiologique de mort cellulaire programmée). « Tels des faussaires, les Dbait font croire aux cellules traitées par radiothérapie que le nombre de dommages auxquels elles doivent faire face et beaucoup plus élevé que dans la réalité. Par conséquent, les cellules tumorales s'autodétruisent », explique Marie Dutreix.

Un premier essai prometteur

Le bilan du premier essai clinique coordonné depuis cinq mois par Christophe Le Tourneau, oncologue médical à l'institut Curie semble prometteur. « Les premiers patients atteints de mélanome de la peau avec des métastases cutanées qui ont pu bénéficier de l'association des molécules Dbait et de la radiothérapie ont très bien toléré le traitement » , explique le médecin, « mais il est encore trop tôt pour préciser le rôle des molécules Dbait » , poursuit-il. Les molécules Dbait agissent spécifiquement sur les cellules tumorales sans que le tissu sain soit endommagé. L'essai continue pour déterminer la bonne dose de molécules Dbait à administrer, leur pharmacodynamique, leurs effets secondaires et pour les tester dans d'autres localisations tumorales ou avec certaines chimiothérapies.

La douleur atténuée par les exercices mentaux

Virginie Facquet — 2012-05-30T06:00:00Z

Une étude, menée par Christian Sprenger de l'University Medical Center – Hamburg-Eppendorf et ses collaborateurs, publiée dans Current Biology le 17 mai 2012, montre, grâce à l'IRM, que les exercices mentaux entraînent une réduction de l'activité de la moelle épinière et la production d'opioïdes. Des recherches avaient déjà démontré que la sensation de douleur pouvait être diminuée grâce à différentes distractions mentales, mais cette étude explique qu'elle est due à un mécanisme neuronal.

Un enregistrement de l'activité de la moelle épinière

Un groupe de volontaires a été soumis à des exercices de mémorisation faciles et un autre à des exercices mentaux plus difficiles. Durant ce temps, une source de chaleur assez chaude pour provoquer une douleur n'entraînant pas de blessure était appliquée au niveau de leurs bras et ils étaient soumis à une IRM pour enregistrer l'activité de leur moelle épinière.

Plus l'exercice mental est difficile, moins la douleur est prononcée

Les résultats de cette étude ont permis aux chercheurs de constater que le groupe de personnes qui effectuait l'exercice le plus difficile donc demandant le plus de concentration a bénéficié d'une baisse plus importante de la douleur et le contrôle par IRM a montré que l'activité électrique de leur moelle épinière était la plus faible.

Une production d'opioïde

Puis les chercheurs ont refait l'expérience en donnant soit une infusion sans effet particulier, soit de la naloxone utilisée pour bloquer l'effet des opioïdes. Les personnes ayant reçu la naloxone ont eu une baisse de sensation de la douleur minorée de 40 %. Les chercheurs ont donc conclu que s'occuper l'esprit pour lutter contre la douleur entraîne une production d'opioïdes endogènes et que « la réduction de la sensation de la douleur n'est pas un phénomène psychologique, mais un mécanisme neuronal actif conduisant à réduire les signaux de douleur conduit par la moelle vers les zones cérébrales » indique Christian Sprenger.

La place du scanner dans le dépistage du cancer du poumon

Virginie Facquet — 2012-05-29T06:00:00Z

Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer et englobe à lui seul autant de décès que les cancers du sein, de la prostate, du colon et du pancréas réunis. Généralement diagnostiqué tardivement, les patients ont déjà atteint un stade IV pour 40 % et un stade III pour 30 % d'entre eux lors de sa découverte avec un taux de survie à cinq ans de 16 %.

Plusieurs études sur ce sujet

Plusieurs études ont été analysées par Peter Bach du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center à New York et ses associés et les résultats ont été publiés le 20 mai 2012 dans The Journal of the American Medical Association pour déterminer si les individus à risque élévé peuvent bénéficier d'un dépistage du cancer du poumon par scanner à faible dose. Un essai du National Lung Screeming Trial portant sur 53 454 participants montre que le dépistage réduisait de 20 % le nombre de décès, mais deux autres essais ne concluent pas sur une diminution de la mortalité.

Un dépistage recommandé pour une population bien ciblée

Suite à l'hétérogénéité des résultats et les incertitudes sur les dangers potentiels du dépistage, les Américains recommandent aux fumeurs et anciens fumeurs de 55 à 74 ans ayant fumé plus de 30 paquets années ou plus et qui, soit continuent à fumer, soit ont arrêté au cours des quinze dernières années, de faire un dépistage par scanner à faible dose dans des centres qui peuvent fournir des soins comme ceux proposés au National Lung Screeming Trial. Les personnes ayant fumé moins de 30 paquets années ou qui ont moins de 55 ans ou plus de 74 ans et les personnes ayant arrêté de fumer il y a plus de quinze ans ou celles ayant des comorbidités sévères qui empêcheraient des traitements potentiellement curatifs ou limiteraient l'espérance de vie n'ont pas besoin d'effectuer ce dépistage.

L'angioscanner pulmonaire trop utilisé pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire

Virginie Facquet — 2012-05-28T06:00:00Z

L'embolie pulmonaire (EP) étant une affection dont le diagnostic est difficile, l'angioscanner pulmonaire est un examen de choix pour les médecins urgentistes bien qu'il ne soit pas sans risques. D'autres méthodes de diagnostic comme le score de Wells ou de Genève permettent d'évaluer l'EP, mais sont peu utilisés.

Un scanner en cas de suspicion d'embolie pulmonaire ?

Une équipe de chercheurs de l'hôpital universitaire de Tübingen en Allemagne a voulu savoir quand effectuer un angioscanner pulmonaire et à quelle fréquence en fonction de l'examen clinique. L'étude rétrospective a porté sur 261 patients, admis aux urgences pour une suspicion d'EP qui ont passé un angioscanner pulmonaire, suite à un examen clinique et pour certains d'entre eux un dosage quantitatif de D-dimères.

14,9 % avaient une embolie pulmonaire

Les résultats de cette étude publiée en 2012 dans l'American Journal of Emergency Medecine révèlent que les patients ayant une suspicion d'EP étaient âgés de 63 ± 1 ans et avaient pour près de 30 % d'entre eux une fonction rénale modérément réduite et seul 14,9 % avaient une EP visible à l'angioscanner pulmonaire. Selon cette étude, il s'avère qu'une thrombose veineuse profonde et une radiographie pulmonaire pathologique ainsi que la valeur des D-dimères nettement plus élevée sont significativement plus probables chez les patients souffrant d'EP. En revanche, les données échocardiographiques sont comparables et les dosages de la protéine C réactive ou de la troponine ne semblent pas utiles. Les chercheurs ont conclu que l'EP n'est confirmée par l'angioscanner pulmonaire que pour une minorité de patients, le réservant aux malades avec une suspicion clinique et des D-dimères au-delà de 2 μg/ml et proposent un algorithme simplifié, en attente de validation, pour les autres patients.

La radioprotection en radiologie interventionnelle

Sandra Lerouge — 2012-05-25T06:00:00Z

Jeudi 24 mai, lors des 53^es Journées scientifiques des manipulateurs se déroulant à Lyon jusqu'au 26 mai, Carole Rousse, de l'Autorité de sûreté nucléaire (ASN), a présenté un état des lieux de la radioprotection en radiologie interventionnelle (RI). L'ASN a commencé à s'intéresser en 2002 à ce secteur particulier, tout d'abord vis-à-vis des locaux et des équipements. Puis, en 2007, elle s'est intéressée à la radioprotection des patients.

Constat guère réjouissant

Le constat dressé par Carole Rousse n'est guère réjouissant. En effet, ont été constatés les dysfonctionnements suivants : application partielle de la réglementation ; équipements inadaptés ; professionnels peu sensibilisés aux techniques d'optimisation des doses ; absence fréquente des acteurs clés de la radioprotection, à savoir les personnes compétentes en radioprotection (PCR) et les physiciens médicaux ; niveaux de dose compatibles avec la survenue d'événements déterministes ; exposition élevée.

« Enjeux forts »

D'après Carole Rousse, « il y a des enjeux forts tant pour les professionnels que pour les patients ». Par ailleurs, elle soupçonne « une sous-déclaration des événements significatifs de radioprotection » et note « une connaissance très imparfaite des doses délivrées et une absence de suivi des patients » et fait enfin remarquer qu'en RI, « des actes longs et complexes sont effectués sur des appareils non adaptés ». Cependant, elle fait remarquer que « des services ont su capitaliser en exploitant le retour d'expérience ».

Augmentation des déclarations

Depuis 2007, l'ASN observe une augmentation des événements significatifs de radioprotection déclarés. L'évolution est la suivante : 2007 : 1 événement ; 2008 : 3 événements ; 2009 : 9 événements ; 2010 : 10 événements ; 2011 : 13 événements.

Recommandations

Carole Rousse a ensuite évoqué le plan d'actions de l'ASN avec tout d'abord l'édition d'un rapport d'un groupe de travail en novembre 2010 sur les applications des principes de radioprotection en RI comportant des recommandations, dont : formation des opérateurs, optimisation de la dose au patient et dosimétrie des opérateurs. Elle a également mentionné une délibération de l'ASN prise le 14 juin 2011 qui recommande, entre autres, de poursuivre la formation des physiciens médicaux, d'augmenter la disponibilité des PCR et leurs moyens, de sensibiliser les décideurs et d'inviter les sociétés savantes et professionnelles pour développer la formation et élaborer des guides de bonnes pratiques.

Un traitement précoce de l'apnée du sommeil permet une amélioration des lésions cérébrales

Virginie Facquet — 2012-05-24T06:00:00Z

Selon une étude présentée le 20 mai 2012 lors de l'International Conference de l'American Thoracic Society (ATS), le diagnostic précoce et le traitement des apnées obstructives du sommeil (AOS) de l'enfant permettrait d'inverser les lésions cérébrales des neurones et l'amélioration des troubles de l'attention et de la mémoire verbale.

Une étude portant sur vingt-huit patients

Cette étude, menée par Ann Halbower et ses collaborateurs du Children's Hospital Sleep Center et de l'université de Denver au Colorado (États-Unis), a porté sur dix-sept enfants âgés de 8 à 11 ans atteints de syndrome AOS et onze témoins sains. Tous les patients ont passé une IRM et des tests neuropsychologiques. Les patients atteints du syndrome AOS ont été traités par adénoamygdalectomie suivie par une ventilation en pression positive continue (CPAP) ou d'un traitement par pulvérisation nasale.

Une amélioration de la mémoire verbale et de l'attention

Avant le traitement, les enfants atteints d'AOS avaient une diminution significative de la N-acétyl aspartate/choline au niveau de l'hippocampe et du cortex frontal gauches et présentaient des troubles significatifs dans les fonctions exécutives de la mémoire verbale et de l'attention. Après traitement, l'IRM montre une amélioration de la mémoire verbale et de l'attention.« Nous avons démontré pour la première fois que le traitement de l'AOS chez les enfants normalise les métabolites du cerveau dans certaines parties du réseau neuronal responsables de l'attention et les fonctions exécutives », explique Ann Halbower. « Nous pensons que si l'AOS est traité précocement, il peut y avoir une amélioration plus rapide dans l'hippocampe, la station de relais pour les fonctions exécutives, l'apprentissage et la mémoire », conclut-elle.

Avis d'incident au centre hospitalier d'Hyères

Sandra Lerouge — 2012-05-23T06:00:00Z

Lors d'une inspection réalisée par l'Autorité de sûreté nucléaire (ASN) le 21 mars dernier dans le service de radiologie interventionnelle du centre hospitalier d'Hyères (Var), les inspecteurs de la division de Marseille ont découvert qu'un cardiologue réalisant une pose de pacemaker ne respectait pas les règles de radioprotection. C'est ce que rapporte un avis d'incident de l'ASN daté du 24 avril, suite à la déclaration de cet événement par le CH à l'ASN le 23 mars.

Plusieurs infractions à la réglementation

Plusieurs infractions à la réglementation ont été constatées : ce médecin n'était doté ni de dosimétrie passive ni de dosimétrie opérationnelle. Par ailleurs, l'établissement n'avait pas procédé à l'inscription de ce travailleur auprès d'un organisme de suivi dosimétrique passif. En outre, il n'avait pas bénéficié de sa visite médicale annuelle obligatoire et n'avait pas suivi les formations relatives à la radioprotection des travailleurs et des patients selon les périodicités réglementaires.

« Défaut de culture de radioprotection »

D'après cet avis d'incident, « l'organisation du centre hospitalier n'a pas permis de détecter ces dysfonctionnements, dont certains ont également été relevés, dans une moindre mesure, pour d'autres salariés. L'ASN considère que cette situation est révélatrice d'un défaut de culture de radioprotection au sein du centre hospitalier ». Pour ces raisons, l'ASN a classé cet événement au niveau 1 sur l'échelle internationale de gravité des événements nucléaires et radiologiques, qui en compte 8.

Une nouvelle génération de systèmes de chirurgie

Virginie Facquet — 2012-05-22T06:00:00Z

Lors de la conférence de presse du mardi 15 mai 2012 se déroulant à Paris, les laboratoires Brainlab ont présenté trois systèmes de chirurgie guidés par l'image ainsi que de contrôle et de partage de données cliniques. Les démonstrations du système de navigation chirurgical guidé par l'information Curve, d'un nouveau scanner peropératoire mobile et de la plateforme sécurisée d'échange et de visualisation des données Quentry ont été effectuées par Vital Tronet, directeur France Chirurgie Brainlab, Richard Assaker, neurochirurgien du CHRU de Lille et Dominik Schäfer, directeur marketing Brainlab Europe neurochirurgie.

Curve : Système de navigation chirurgical

Le système de navigation Curve permet de guider par l'image, à l'aide d'un logiciel, les chirurgiens lors d'opérations cerébrales, ORL, maxillofaciales, rachidiennes… Cette nouvelle technologie qui détecte les instruments du chirurgien à l'aide d'une caméra infrarouge, est dotée de la reconstruction 3D. Elle fournit des informations plus rapides et plus précises. Deux écrans tactiles offrent la possibilité au chirurgien de télécharger toute l'imagerie clinique du patient, de visualiser la reconstruction virtuelle en 3D de la zone d'intervention, un affichage des images en qualité HD grâce à la caméra installée dans le scyalitique et des options de routage et d'enregistrement vidéo par le réseau informatique.

Scanner peropératoire mobile

Un scanner qui transmet en temps réel les informations au cours de l'intervention. Ce scanner motorisé, inclinable, qui peut être facilement déplacé et prenant une petite surface au sol, réalise une imagerie du rachis en 40 secondes. Son anneau, d'un diamètre de 1,07 mètre, offre de larges possibilités de positions du patient, même la position assise utile lors de certaines interventions.

Plateforme sécurisée d'échange Quentry

Cette plateforme sécurisée d'échange et de visualisation de données d'imagerie clinique est basée sur la technologie du Cloud computing. Elle offre de nouvelles possibilités d'échange entre experts pour discuter d'un diagnostic où que ce soit dans le monde. Elle permet aussi d'enseigner à distance.

« Grâce à ces technologies, le chirurgien peut répéter le geste chirurgical avant l'intervention autant de fois que nécessaire. Le scanner peropératoire permet aux chirurgiens de vérifier au cours de l'intervention si l'objectif est atteint à 100 % et évite un nouvel acte chirurgical lorsque ce dernier n'était pas optimal. Il peut être assisté à distance par d'autres chirurgiens et l'intervention peut-être diffusée en direct via le Web face à un public d'internes », explique Richard Assaker, neurochirurgien.

Certains étudiants infirmiers n'auront pas le grade licence

Virginie Facquet — 2012-05-21T06:00:00Z

La Fédération nationale des étudiants en soins infirmiers (FNESI), adhérente à la Fédération des associations générales étudiantes (FAGE), a annoncé le 2 mai 2012 lors d'un communiqué de presse que les étudiants infirmiers de la région Pays de la Loire seront les seuls diplômés infirmiers de France sans grade licence cette année.

Vingt-cinq conventions signées

La FNESI et la FAGE dénoncent le désengagement de l'ancien président de la République Nicolas Sarkozy concernant les études en soins infirmiers. C'est en 2007 que l'ancien président avait promis un diplôme national de licence aux étudiants en soins infirmiers, qui, en 2009 a été transformé en simple grade de licence. Vingt-cinq régions ont signé les conventions entre les instituts de formation en soins infirmiers, la région et l'Université. Seule la région Pays de la Loire n'a pas signé de convention. Le 15 février dernier, lors du comité de suivi de réforme, la FNESI avait contacté le ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé qui s'était engagé à faire signer cette convention afin que tous les futurs infirmiers aient le même statut.

Un futur contact avec le nouveau gouvernement ?

N'ayant toujours pas de réponse, un nouveau communiqué de presse du 10 mai 2012, suite à l'élection du nouveau président François Hollande a été publié. « Depuis le communiqué du 2 mai, nous n'avons pas eu de réponse. La convention n'est toujours pas signée. Nous attendons de prendre contact avec le nouveau ministre de la Santé et prendre rendez-vous avec lui pour essayer de trouver une solution rapidement » , explique Jonathan Catinaud, vice-président en charge de la communication à la FNESI et étudiant en L2 à l'ISFI du CH de Montluçon.

Reforme LMD dès la rentrée pour les manipulateurs

Il ne faut pas oublier que la reforme LMD sera appliquée dès la rentrée 2012 pour les étudiants manipulateurs radio et que les instituts de formation devront eux aussi signer des conventions avec la région et les universités.

Lire aussi Réforme confirmée, diplômes conservés Manip info n°49, p. 15.

Une exposition sur les différentes techniques d'imagerie biomédicale

Virginie Facquet — 2012-05-18T06:00:00Z

C'est du 2 mai 2012 au 6 janvier 2013 que vous pourrez découvrir au Musée des arts et métiers à Paris l'exposition-dossier du Centre national de la recherche scientifique (CNRS) « Imagerie biomédicale, la vie en transparence ».

Une exposition interactive

Cette exposition ouverte au grand public présente les différentes techniques de l'imagerie biomédicale telles que l'IRM, ultrasons, rayons X, imagerie nucléaire ou optique, magnétoencéphalographie…, leurs applications, leurs avantages, leurs limites et les enjeux de recherche. Le visiteur pourra explorer son propre corps grâce à un échographe et deux dispositifs interactifs pour découvrir ce qui se passe à l'intérieur de son anatomie, suivre en direct le fonctionnement de ses organes et regarder des films documentaires dont certains en 3D.

Trois espaces de visite

Le visiteur pourra parcourir trois espaces :

un espace de connexion avec sa galerie d'images obtenues par différents systèmes d'imagerie, puis le visiteur traverse une série d'écrans où sont projetées des images d'IRM et un voyage dans le corps numérique d'un patient.
un espace de compréhension avec le visionnage de différents films sur l'histoire de la radiologie, l'observation de l'os, une fresque décrivant les types d'imagerie médicale, des ateliers où le visiteur peut faire apparaître son reflet IRM, X ou nucléaire sur des miroirs augmentés par l'imagerie médicale, explorer son corps avec une sonde ultrasonore d'échographe…
un espace de liaison : le visiteur pourra à la fin de sa visite parcourir de nouveau l'exposition en réalisant un quiz sur écran tactile pour tester les connaissances qu'il a acquises.

Une conférence tous publics

Une conférence tous publics vous est proposée le jeudi 24 mai 2012 à 18 h 30 avec Xavier Maître, chargé de recherche, imagerie par résonance magnétique médicale et multi-modalités (IR4M), CNRS/université Paris Sud, Olivier Martin, professeur et Elsa Ramos, maître de conférences, Centre de recherche sur les liens sociaux (Cerlis), CNRS/université Paris Descartes/université Sorbonne nouvelle. Une inscription préalable est conseillée.

Musée des arts et métiers 60 rue Réaumur - 75003 Paris Ouvert du mardi au dimanche inclus, de 10 h à 18 h. Nocturne le jeudi jusqu'à 21 h 30. Fermé les lundis, le 1^er mai et le 25 décembre. Métro : Ligne 3 – Station Arts et métiers Ligne 4 – Station Réaumur-Sébastopol Bus : Lignes 20, 38, 39, 47 Voiture : Parking Vinci – Angle rue Réaumur et rue Saint-Martin – 75003 Paris