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« Nous pouvons d'ores et déjà tirer un bilan positif »

Sihem Boultif — 2013-06-18T06:00:00Z

Les XXXIII^es Journées d'études et de formation de l'Association française des techniciens en médecine nucléaire (AFTMN) se sont déroulées à Rouen du 24 au 26 mai dernier. Retour sur le bilan de ce congrès avec Hélène Lequen, vice-présidente de l'association.

Manip info / Quel a été le nombre de participants ?

Hélène Lequen / Nous avons accueilli 95 participants, un chiffre qui reste stable par rapport à l'année dernière.

M. I. / Pourquoi avoir consacré une grande partie de cette édition au sein ? Est-ce une nouveauté ?

H. L. / Nous organisons ces journées de formation en thèmes : certains sont récurrents, comme la radioprotection, par exemple, et d'autres répondent aux souhaits des participants aux sessions passées. Cette année, l'innovation n'a pas été de choisir un organe, mais de s'ouvrir à d'autres techniques d'imagerie, l'objectif étant d'obtenir une vision plus large et décloisonnée de la prise en charge d'une pathologie, en l'occurrence cette année, le cancer du sein.

M. I. / Quel bilan pouvez-vous tirer de ces journées ?

H. L. / Nous pouvons d'ores et déjà tirer un bilan positif exprimé par les participants à travers les premières fiches de satisfaction dépouillées. Mais nous devons poursuivre nos objectifs : promouvoir la pluridisciplinarité, favoriser les échanges d'expériences et de compétences en imagerie, et surtout continuer à dispenser les bonnes pratiques aux professionnels, particulièrement dans le domaine de la radioprotection.

Vous pourrez lire un article consacré à ce congrès dans le prochain numéro de Manip info.

Le service de radiothérapie du groupe hospitalier sud Réunion suspendu par l'ASN

Sandra Lerouge — 2013-06-17T08:54:17Z

Le 17 mai dernier, l'Autorité de sûreté nucléaire (ASN) a suspendu les autorisations relatives à l'utilisation des installations du service de radiothérapie du groupe hospitalier sud Réunion (GHSR), situé à Saint-Pierre, pour toutes nouvelles mises en traitement de patients. Le service de radiothérapie continue à prendre en charge les patients déjà en traitement, mais tous les nouveaux patients sont adressés à la clinique Sainte-Clotilde, située à Saint-Denis.

Insuffisances en termes d'organisation et de fonctionnement

Cette décision, d'après l'ASN, s'inscrit dans un contexte de retard important dans la mise en œuvre du système de management de la sécurité et de la qualité déjà constaté lors des inspections de l'ASN en octobre 2011 et décembre 2012. Des insuffisances en termes d'organisation et de fonctionnement avaient également été constatées lors d'une inspection effectuée les 23 et 24 avril 2013 après déclaration d'un événement significatif de radioprotection à l'ASN le 11 février. Enfin, l'ASN a été informée le 15 mai 2013 d'une diminution des effectifs de radiothérapeutes, nécessitant une suspension immédiate des activités relevant des autorisations qu'elle délivre.

Écarts par rapport aux bonnes pratiques de radiothérapie

Le 11 février 2013, le GSHR avait déclaré à l'ASN un événement significatif de radioprotection relatif à la survenue, pour 4 patients, d'effets non prévus consécutifs à un traitement. À la demande de l'ASN, la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) a procédé à l'expertise de ces dossiers. Pour deux d'entre eux, la SFRO a mis en évidence des écarts par rapport aux bonnes pratiques de radiothérapie, s'agissant notamment de la délinéation des volumes (étape consistant à définir le volume de la tumeur à traiter et les volumes à protéger). Dans ce contexte, l'ASN a recommandé que soit réalisé un audit des pratiques médicales de ce service.

Mise en œuvre des mesures correctives compromise

Lors de l'inspection réalisée en avril 2013, conjointement avec l'Agence de santé de l'Océan indien (ASOI), les inspecteurs avaient constaté de nombreuses insuffisances en termes d'organisation et de fonctionnement et avaient pris connaissance des mesures correctives définies par le GHSR, en particulier pour la validation des différentes étapes des plans de traitement. L'ASN avait considéré que ces mesures étaient de nature à pallier momentanément les insuffisances constatées et avait demandé la transmission hebdomadaire d'éléments justifiant leur application effective. Mais, informée le 15 mai 2013 de la diminution des effectifs de radiothérapeutes, l'ASN a considéré que la mise en œuvre de ces mesures correctives était compromise, particulièrement en ce qui concerne la validation des plans de traitement. En conséquence, l'ASN a décidé de suspendre les activités du service de radiothérapie pour toute nouvelle mise en traitement de patients. L'ASOI a également suspendu, à la même date, l'autorisation de traitement du cancer par radiothérapie, pour toute nouvelle mise en traitement de patients.

Landauer Europe a présenté sa nouvelle bague lors des 54es Journées scientifiques de l'AFPPE

Sandra Lerouge — 2013-06-14T06:00:00Z

Landauer Europe a présenté, lors des 54^es Journées scientifiques de l'AFPPE qui se sont déroulées à Dijon en mai dernier, la MonoBague®, « innovation dans le suivi des extrémités ». Ce produit a été développé et est fabriqué en France « pour répondre aux souhaits des porteurs et au cahier des charges exprimé par les personnes compétentes en radioprotection (PCR) ». Elle est commercialisée depuis octobre 2012.

« Insensible aux rayonnements neutroniques »

D'après le fabricant, cette bague effectue « une mesure précise des équivalents de dose individuels des extrémités pour les rayons X, gamma et bêta. Elle est insensible aux rayonnements neutroniques ». La MonoBague® est destinée à mesurer de façon plus précise les équivalents de dose individuels des extrémités, notamment les mains lorsqu'elles sont plus particulièrement exposées. Elle se présente sous la forme d'une bague monobloc en polyéthylène. Ses éléments ne contiennent aucune partie métallique qui pourrait masquer la pastille au moment de son exposition. Par ailleurs, « elle est totalement étanche, de manière à la rendre compatible avec la désinfection chirurgicale par bain ou brossage ».

« Aucune gêne pour le manipulateur »

Landauer Europe précise que la bague est constituée d'un monobloc lisse et flexible fait en plastique à mémoire de forme « qui ne procure aucune gêne pour le manipulateur. Elle est adaptée à la morphologie des doigts, existe en deux tailles, M et L, et peut être portée sur une main gauche ou droite avec le marquage associé pour identifier la zone de port ». « Le coût de cette bague, explique Anne Chanard, directrice marketing Europe, dépend d'un abonnement qui s'élève à un peu moins de 10 € par mois. »

L'ASN souhaite améliorer SISERI

Sandra Lerouge — 2013-06-13T06:00:00Z

Dans une note d'information du 28 mai dernier, l'Autorité de sûreté nucléaire (ASN) indique qu'elle a, en collaboration avec la Direction générale du travail (DGT), engagé une réflexion pour faire évoluer le Système d'information de la surveillance de l'exposition aux rayonnements ionisants (SISERI) « afin de mieux prendre en compte les besoins des acteurs de la radioprotection ainsi que les exigences d'harmonisation au niveau européen ».

« Garantie de la traçabilité »

SISERI est un outil national de gestion des données dosimétriques relatives à l'exposition des travailleurs aux rayonnements ionisants, dont la gestion a été confiée à l'Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN). « Cet outil garantit la traçabilité des doses reçues par chaque travailleur tout au long de sa vie professionnelle ; il offre notamment aux personnes compétentes en radioprotection (PCR), ainsi qu'aux médecins du travail un accès direct aux données dosimétriques des travailleurs dont ils ont la charge. SISERI contribue par là même à une plus grande efficacité de la radioprotection des travailleurs », indique l'ASN.

Améliorer la gestion des accès au système

Cependant, l'ASN et la DGT considèrent nécessaire d'améliorer la gestion des accès au système d'information et la connaissance de l'outil par les utilisateurs. La transmission, la fiabilité et l'exhaustivité des données centralisées « seront renforcées lors de la mise en œuvre de la réforme réglementaire, prévue en 2013, prévoyant une gestion dématérialisée de la carte individuelle de suivi médical ». Cette amélioration reposera notamment sur une implication plus étroite et systématique de l'employeur dans le renseignement des informations relatives aux travailleurs, mais également sur la mise en œuvre d'une nouvelle nomenclature qui permettra d'identifier plus précisément les secteurs d'activité dans lesquels interviennent les travailleurs suivis et les métiers qu'ils exercent.

« Droits et modalités pratiques d'accès aux données par les PCR »

Enfin, l'ASN indique que la DGT, avec l'appui de l'ASN et de l'IRSN, « a décidé d'engager, à partir du mois de septembre 2013, une réflexion approfondie, à caractère pluraliste, sur l'évolution des dispositions réglementaires encadrant la surveillance individuelle de l'exposition des travailleurs aux rayonnements ionisants. Seront en particulier abordées les questions liées à la nature des grandeurs dosimétriques qu'il convient de conserver dans SISERI, ainsi que celles liées à l'étendue des droits et aux modalités pratiques d'accès aux données des acteurs de la radioprotection, notamment des PCR ».

L'IRSN propose un nouveau protocole dosimétrique en radiothérapie stéréotaxique

Sandra Lerouge — 2013-06-12T06:00:00Z

Le 28 mai dernier, l'Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN) a diffusé sur son site Internet un nouveau protocole dosimétrique pour la détermination des facteurs d'ouverture du collimateur (FOC) en radiothérapie stéréotaxique.

180 000 personnes traitées en France chaque année

La radiothérapie concerne chaque année 180 000 personnes en France. Son efficacité est unanimement reconnue : elle participe à environ 50 % des guérisons. Parmi les techniques utilisées, figure celle des mini-faisceaux (< 10 mm) de photons pour le traitement des petites tumeurs et des tumeurs de forme irrégulière, situées à proximité de structures radiosensibles ou difficiles d'accès pour la chirurgie, comme le cerveau, la moelle épinière ou les poumons.

Résultats peu fiables

Mais les détecteurs actuels utilisés pour l'étalonnage de ces faisceaux, ainsi qu'un manque de consensus méthodologique et de référence métrologique en la matière, tant aux niveaux international que national, ne permettent pas d'obtenir des résultats fiables pour des champs aussi petits, conduisant à une incertitude sur la dose réellement délivrée. L'accident survenu en 2007 à l'hôpital de Rangueil du CHU de Toulouse (Haute-Garonne) a ainsi conduit à la surexposition de 145 patients traités avec ce type de faisceaux.

Protocole de mesure spécifique

Dans ce contexte, l'IRSN a engagé un programme visant à mettre au point un protocole dosimétrique pour la détermination des FOC dans les mini-faisceaux utilisés en radiothérapie stéréotaxique. La démarche a consisté à sélectionner et à caractériser plusieurs détecteurs actifs et passifs pour la mesure de ces FOC, et à développer un protocole de mesure spécifique pour les détecteurs les mieux adaptés.

Campagnes de mesures

Des campagnes de mesures ont été réalisées, en particulier en collaboration avec les équipes de radiophysique de l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière (Paris), de l'ICO René-Gauducheau (Nantes) et du CLCC Oscar-Lambret (Lille). En s'appuyant également sur des modélisations utilisant des codes Monte Carlo, ce travail a permis :

de montrer que les dosimètres passifs, micro-LiF thermoluminescents et films radiochromiques EBT2, peuvent être utilisés conjointement pour mesurer les FOC dans les mini-faisceaux, quelle que soit la taille de champ utilisée ;
de définir un protocole pour réaliser cette mesure de FOC, basé sur l'utilisation de ces dosimètres passifs.

Le centre Oscar-Lambret de Lille propose un traitement contre le cancer unique au monde

Sandra Lerouge — 2013-06-11T06:00:00Z

Depuis le 23 avril dernier, le centre de lutte contre le cancer Oscar-Lambret (Lille) a traité une trentaine de patients avec un appareil, le TomoHDA. Il s'agit du premier centre au monde à être équipé de cette machine commercialisée par Accuray.

« Machine plus performante »

« Ce type d'appareil de tomothérapie permet de faire varier en permanence l'intensité du rayonnement pour s'adapter aux tissus et de délivrer des doses importantes là où est la tumeur et de protéger en délivrant des doses faibles sur les tissus qui ne doivent pas être irradiés. Cette machine est plus performante que les précédentes en raison de son logiciel de calcul et du système qui délivre la dose d'irradiation, tous deux plus précis et plus rapides », explique Éric Lartigau, chef du département de radiothérapie du centre.

Traitement du cancer du sein

Si la TomoHDA peut traiter la quasi-totalité des cancers, le centre Oscar-Lambret compte l'utiliser principalement dans le traitement du cancer du sein. Il envisage d'ailleurs de rebaptiser la machine « Pink Tomo » en allusion à la couleur rose, symbole de la lutte contre le cancer du sein.

Le cerveau, source d'inspiration

Sandra Lerouge — 2013-06-10T07:46:29Z

Amandine Chenot est artiste-peintre. À 18 ans, elle fait une première rupture d'anévrisme, qui sera suivie de récidives. Si elle se consacre à la peinture à 100 % depuis 2000, le thème de ses œuvres sera son cerveau à partir de 2003, et a créé son blog en 2006. « Ca me permet d'exorciser, de rentrer à l'intérieur de la maladie, c'est un sujet qui me passionne », explique-t-elle. Si au début, elle a travaillé à partir de son dossier médical (IRM, artériographie), elle utilise également des images d'autres patients qui l'inspirent.

Art contemporain

Le résultat de son travail est saisissant, et se rapproche de l'art contemporain par le travail effectué. Son blog expose quatre types de travail différent : arborescences, où sont retravaillées des images d'artériographie : « J'effectue d'abord un travail numérique, puis je fais imprimer les images sur papier de soie sur lesquelles je peins ensuite. » ; inside your brain ; plexis et verres et cerveaux and co.

La TEP-TDM pour mieux comprendre l'infertilité masculine

Isabelle Raynaud — 2013-06-07T06:00:00Z

L'équipe de médecine nucléaire de l'institut Claudius-Regaud, à Toulouse, a montré que la TEP-TDM pourrait être un outil important dans la compréhension du processus d'infertilité masculine et la spermatogénèse.

Les premiers résultats sont assez concluants pour que le centre de lutte contre le cancer (CLCC) se soit vu attribuer par le ministère de la Santé une enveloppe de près de 350 000 euros, dans le cadre du programme hospitalier de recherche clinique national (PHRCN), pour lancer un essai clinique auprès de 150 hommes.

Fixation du FDG

Le problème est en effet important puisque la production de spermatozoïdes chez les Français a diminué de 32 % entre 1985 et 2005. Or, depuis l'apparition de la TEP-TDM, les médecins ont constaté que le traceur isotopique FDG se fixe naturellement sur les cellules cancéreuses, mais aussi sur les cellules testiculaires saines.

Quand les patients sont stériles, cette hyperfixation diminue. Pour Lawrence Dierickx, le médecin coordinateur des travaux,« il pouvait donc y avoir un lien entre fertilité et fixation du FDG ». Les premiers résultats ont confirmé cette corrélation.

Aide au diagnostic

L'essai clinique qui devrait commencer prochainement a pour but de déterminer si la TEP-TDM pourrait permettre d'aider au diagnostic d'infertilité. Le procédé pourrait également aider les biopsies de prélèvement de sperme pour les fécondations in vitro. Actuellement, faites « à l'aveugle », elles n'aboutissent qu'une fois sur trois.

Traitement du cancer du sein : les ions lourds permettent une radiothérapie sans chirurgie

Isabelle Raynaud — 2013-06-06T06:00:00Z

Une équipe de l'Institut national des sciences radiologiques du Japon a commencé le premier essai clinique mondial pour un traitement du cancer du sein par « radiothérapie par ions lourds ». Cette technique émet un faisceau minuscule pouvant être directement dirigé vers les cellules malignes. Ce traitement maintient l'intensité des rayons X et gamma lorsqu'ils s'enfoncent dans les tissus, contrairement à la radiothérapie classique. Il est puissant, mais ne nécessite pas le recours à la chirurgie.

Ce traitement n'est pas nouveau en soi. Il a déjà prouvé son efficacité pour des cancers du poumon et de la prostate. Mais l'équipe de Kumiko Karasawa est la première à la tester pour le sein.

Cinq ans de tests

« Nous pouvons conduire cet essai car nous avons une plus grande compréhension des types de cancer du sein qui peuvent profiter de ce traitement », explique la chercheuse.

Kumiko Karasawa prévoit de traiter 20 patientes, âges d'au moins 60 ans et avec des tumeurs de taille réduite qui ne sont pas étendues. Le traitement est néanmoins beaucoup plus court qu'une thérapie classique : les patientes sont traitées durant une heure, quatre jours de suite. Un suivi sera ensuite effectué pendant cinq ans.

Objet radiographique non identifié (58)

Sandra Lerouge — 2013-06-05T06:00:00Z

L'équipe de manipulateurs du CH d'Abbeville (Somme) nous a fait parvenir un cliché scanographique sur lequel nous avons effectué un zoom.

Échéance 13 juin 2013

Vous pouvez ajouter directement un commentaire sur cette page jusqu'au 13 juin inclus. Et faire autant de propositions que vous le souhaitez. Si plusieurs d'entre vous trouvent la bonne réponse, le plus rapide remportera la palme.

En cas de victoire

L'heureux(se) gagnant(e), s'il ou elle existe, aura le plaisir de voir son nom (ou pseudo) publié dans le prochain numéro du magazine. Il ou elle recevra également un exemplaire du numéro de Manip info dans lequel il ou elle est cité. Tous à vos loupes et bonne recherche !